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慢性乙肝抗病毒治疗选药是关键

作者:佚名  文章来源沈阳日报 录入时间:2010-10-25 9:07:18

 

  专家档案

  秦浩歌,主任医师,沈阳市肝病研究所所长,沈阳市第六人民医院(沈阳市传染病院)青年学术委员会主任委员,沈阳市医学会消化学分会委员。辽宁省中西医结合风湿免疫学分会委员,沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。擅长自身免疫性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病、慢性肝炎的临床治疗及研究工作。

  根据2008年卫生部公布的全国人群乙肝流行病学调查结果显示,我国乙肝病毒携带率为7.18%,目前有乙肝病毒携带者9300万人,而这其中有1/4的患者将发展为慢性肝病,部分患者可发展为肝硬化、肝癌。为什么乙肝那么难治?在治疗上又有什么说道?专家为您仔细分析。

  乙肝为何难治愈

  秦浩歌介绍,从根本上说,乙肝病毒共价闭合环状DNA(cccDNA)是乙肝病毒复制的原始模板,是病毒持续复制和治疗后复发的根本原因。在乙肝病毒复制过程中,肝细胞核中的cccDNA得以补充,cccDNA的总量增加,导致更严重的病毒复制,这种恶性循环的结果必然使病情加剧,要打破这个循环,就必须减少肝脏中的cccDNA含量。

  随着干扰素、核苷类似物在慢性乙肝治疗中的应用,人类在抗击乙肝病毒治疗方面有了巨大进步,但目前还没有一类药物能够抑制肝细胞核内乙肝病毒DNA。因此,目前还没有办法治愈乙型肝炎。只有通过长期有效的抗病毒治疗抑制体内的病毒水平,防止肝脏并发症的发生。

  此外,造成难治型乙肝的原因还有三方面:一、乙肝病毒有难治型。现在对病毒的研究越来越细,病毒的基因型、亚型、准种、序列不一样,乙肝病毒变异多,容易产生耐药。二、病人因素。病人的依从性不好,自行换药或停药、肥胖、合并其他病毒感染等。三、受环境、药品、医疗条件所限,有些乙肝患者在一开始就没有得到规范治疗。

  选准个体方案再治疗

  秦浩歌介绍,慢性乙肝的治疗目的是,最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应症,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。

  慢性乙肝患者必须长期用药控制病情,但长期治疗发生病毒耐药是医生和患者面临的共同问题。耐药的发生增加了治疗失败的风险,可导致病毒反弹及病情恶化,并且使后续治疗药物疗效下降,处理十分棘手。

  慢性乙型肝炎患者,开始治疗时的选药成为治疗成功与否的关键。从治疗一开始就要优先选用抗病毒能力强、耐药率低的药物变得尤为重要。慢性乙肝既要遵循个体化的原则,又要抓住主要矛盾,综合考虑所选药物的特点(抗病毒强度、安全性、HBeAg血清转换率和耐药率),同时兼顾患者的经济能力和意愿,从而制订较理想的治疗方案。

  慢性乙肝咋传播

  乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生(产)期传播是母婴传播的主要方式,多为在分娩时接触乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播。经皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术,以及静脉内滥用毒品等。其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与乙肝病毒阳性者性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染乙肝病毒的危险性明显增高。日常工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。(记者 尚志文 胡晓震 实习生 李诗桐 摄影 靳军)

责任编辑:顾苗
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